食管肿物导致进食有梗阻感，警惕早期食管癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者54岁，男性，1年前开始进食有梗阻感，但没有当回事，近2个月症状比较加重，外院胃镜检查提示食管溃烂病变，考虑是恶性肿瘤。结合症状及我院检查结果，诊断为食管癌，行右胸、腹正中、左颈食管中上段癌根治术，并给予注射用阿奇霉素抗感染。术后病理检查明确为早期食管癌，综合考虑先观察情况，目前病情控制良好。

【基本信息】性别：男，年龄：54岁

【疾病类型】食管肿瘤、早期食管癌

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2020/5/1

【治疗方案】右胸、腹正中、左颈食管中上段癌根治术+注射用阿奇霉素

【治疗周期】住院10天，长期门诊随访

【治疗效果】患者的肿瘤被切除，病情控制良好

一、初次面诊
患者进入诊室时，看起来显得比较焦虑，也不说话，陪同的年轻女子告诉我这是他父亲，今年54岁。1年前开始进食有梗阻感，但是子女不在身边，他一直没有当回事，近2个月回家发现症状比较加重，在当地医院做了胃镜检查，提示食管距门齿25～31cm处溃烂病变，考虑是恶性肿瘤。患者有点自暴自弃，也比较倔强，不想接受治疗，几经劝说才来到我院，因此不太高兴。
于是我安慰患者不要过于悲观，先完善相关检查，血常规、肿瘤标志物基本未见异常，腹部彩超、胸部CT及骨显像未见多余病灶；食管造影发现，食管肿瘤病变长达10cm。结合患者的症状，初步诊断为食管恶性肿瘤，建议办理住院，再进一步检查和对症治疗。

二、治疗经过
患者办理入院后，进一步做病理检查，提示食管癌；强化CT显示肿瘤有可能侵犯到气管膜部及主动脉弓。经我院会诊，较长的食管肿瘤容易侵犯周围组织，甚至伴有淋巴结肿大、转移。目前有手术机会，建议患者完善心电图、心脏彩超、肺功能等检查，评估心肺功能，如果可以耐受手术积极治疗，再根据术中、术后情况，判断是否需要进一步辅助治疗。
患者及其家属得知后，表示会积极配合治疗。排除手术以及麻醉禁忌后，我院为患者进行了右胸、腹正中、左颈食管中上段癌根治术，术中明确没有侵犯到气管膜部及主动脉弓，并进行彻底的淋巴结清扫，结束后鼻部留置胃管处理。患者的手术进行顺利，生命体征平稳，术后标本送去做病理检查，并予以注射用阿奇霉素抗感染。
患者的病理检查结果比预期好，属于早期食管癌，未见明显脉管、神经受侵犯，淋巴结未见癌转移，结合患者年龄较大，可不进行术后辅助治疗。
三、治疗效果
患者的胃管留置3天后给予拔除处理，注射用阿奇霉素抗感染的效果比较好，患者的手术切口正常恢复。术后第10天，患者吞咽食管异物感的症状消失，查体明确身体基本恢复，胸腔未见明显积液，考虑治疗的效果比较好，给予办理出院手续，回家静养。出院后术后第1个月复查时，患者反馈已正常进食软食，无明显反酸，胸部CT、腹部彩超未见转移性病灶。
四、注意事项
食管造影显示肿瘤较大时，我在心里替患者紧张不已，经过正规治疗，最终病情得到控制，我很欣慰。但由于患者的健康意识不强，出院时我反复强调，一定要注意调理身体和复查。
1、术后保持切口局部清洁，密切注意有无感染的情况。
2、保持饮食清淡，少食多餐，可逐渐从流食过渡到半流质饮食，如米粥、烂面条、蒸蛋等，严格戒烟戒酒。
3、患者心理活动可能比较复杂，家属需要给予足够的关心和耐心。
4、定期复查，出院后第1、3、6、9、12个月定期复查，后期随诊观察，若复查结果不佳，需考虑立即进行放化疗、靶向治疗等。
五、个人感悟
早期食管癌是食管肿瘤中的一种，属于恶性肿瘤，早期肿瘤多数较小，症状不明显，大部分是在中晚期发现的。而在本案例中，患者是因为肿瘤较大引发明显的不适，得以早期诊断，在临床上此类情况不多，一旦发现应首选手术切除处理，必要时还要配合术后辅助治疗，预防复发和转移。患者已经进入中老年时期，可能不太愿意给子女和家庭增加负担，需要更多年轻人的关注。经过与家属充分沟通，共同为患者做思想工作，最终取得了对手术治疗方案的认同，我比较欣慰，否则出现不良后果的风险会加大。