腰背疼痛、晨僵？可能是强直性脊柱炎！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3个月前无明显诱因地出现了腰背部疼痛的症状，早晨起床和长时间站立时，疼痛的情况尤为明显，右侧更加疼痛，还出现了活动受限的情况。由于症状一直没有好转，于是来到本医院就诊。我给患者进行体格检查、X线检查等，诊断患者为强直性脊柱炎。给予患者药物治疗后，患者的情况逐渐好转，腰背痛的症状减轻。

【基本信息】性别：男，年龄：31岁

【疾病类型】强直性脊柱炎

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/7/26

【治疗方案】药物治疗（塞来昔布胶囊、锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液、阿达木单抗注射液）

【治疗周期】1月，定期复查

【治疗效果】患者的情况逐渐好转，腰背痛的症状减轻

一、初次面诊
患者是一位31岁的普通男性上班族，来到医院时，扶着自己的腰，看上去不太舒服。我连忙询问具体情况。得知患者在3个月前无明显诱因地出现了腰背部疼痛的症状，并且早晨起床和长时间站立后，疼痛尤为明显，右侧疼痛更加显著，还存在活动受限的情况，颈部也有疼痛不适的问题。自己到家附近药店买了止疼药（具体药物不详），刚开始疼痛可以缓解，但后来感觉药效不佳，症状仍然存在，并且感觉有加重的情况，于是赶紧来到本院就诊。我追问患者病史，得知患者过往身体健康，不存在慢性疾病。为了解患者的情况，我初步给患者进行了体格检查，患者的体温、血压、呼吸等情况均比较正常。脊柱颈段压痛阳性，前屈、后伸、侧弯活动受限，枕墙距5cm，右侧髋关节压痛阳性，髋外旋外展试验阳性。
根据患者的情况，此时，我初步怀疑患者可能是得了强直性脊柱炎，这是一种脊柱的慢性进行性炎症，可能会累及骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等处。此疾病在早期时，往往会导致病患出现腰背疼痛、晨僵等症状。疼痛感可能是单侧，也可能是双侧的。而患者最初的症状就和强直性脊柱炎的症状十分吻合，并且目前疾病发展的情况，也符合强直性脊柱炎的特点。
不过，要为患者明确诊断，不能仅凭症状，还需要进行更加详细的检查，患者也表示，他会积极配合检查的。
二、治疗经过
我给患者安排了X线检查，发现患者的颈椎曲度略直，颈4-6椎体前缘上、下角见小囊状骨密度减低，边缘硬化；胸椎后凸，略左侧弯，椎旁韧带钙化；腰椎1-3椎体前缘骨质硬化，椎小关节间隙模糊，椎旁韧带钙化；右侧股骨头及髋臼边缘硬化，右侧髋关节间隙略狭窄。再给患者安排了血液检查，结果显示：红细胞沉降率为39mm/h，C反应蛋白为38.5mg/L，Rf阴性，HLA-B27阳性。又为患者完善了胸部CT、肝功能等检查，结果无异常。据此，我诊断患者为强直性脊柱炎。
考虑到患者的症状较为明显，因此我建议患者可以尽快接受药物治疗，来控制疾病，患者很快同意治疗。于是，我给患者使用了塞来昔布胶囊，能够起到消炎止痛的作用，又给患者使用了锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液，以改善骨代谢，还使用了阿达木单抗注射液，能够有效治疗患者的强直性脊柱炎。

三、治疗效果
患者积极配合我们进行了治疗。用药后，据观察，患者没有出现明显的副作用。在药物治疗前，患者的腰背痛、颈部不适的情况比较明显，但在接受药物进行治疗后，患者的疾病逐渐得到了控制，我给患者再次进行体格检查时，发现患者腰背痛的情况已明显减轻，患者表示，颈部不适的感觉也有所好转。后续随访时，患者表示症状无反复。
四、注意事项
在患者的情况逐渐好转后，我感到十分欣慰，也由衷地为患者感到高兴，为了患者能够更好地恢复，我多次提醒患者，回家后要加强日常护理。
1.患者平时可以适当进行运动，还要改变不良的姿势，站立时应挺胸、收腹、双眼平视前方，坐座位时，也要保持胸部直立，不要歪着坐。
2.患者要注意关节部位的保暖，避免局部受凉，受到刺激，从而造成疼痛，影响恢复效果。
3.患者也可以调整饮食，多吃富含蛋白质、维生素、钙元素和膳食纤维的食物，有助于增强身体免疫力。
五、个人感悟
强直性脊柱炎是脊柱炎的一种比较常见的类型，患者在患上此病后，早期可能会有腰背痛、晨僵等症状，如果患者能够及时就医，通常预后较好，可以有效缓解不适症状。本案例患者在最初出现上述症状时，没有第一时间就医，拖延了一段时间，但幸好疾病还没有发展到严重的地步，配合必要的药物治疗，患者的疾病最终还是得到了有效控制。