无症状的胎儿停育，米非司酮片等药物和清宫术终止妊娠

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在孕期无任何异常，在进行腹部彩超检查时，查出无胎心和胎芽，所以来到我的诊室询问。我再次给患者复查腹部彩超后，确诊为胎儿停育，使用米非司酮片、米索前列醇片来终止妊娠，并且配合清宫术来避免宫腔残留，患者及其家属对治疗效果较为满意。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】胎儿停育

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2022/1/22

【治疗方案】药物治疗（米非司酮片、米索前列醇片）+清宫术

【治疗周期】住院治疗1天

【治疗效果】治疗效果较好，终止妊娠，未出现并发症

一、初次面诊
患者来到我院就诊，自述今年30岁，是一位银行职员，既往月经非常规律，初潮是13岁，一般经期为5天，月经周期为30天，平时经量正常，经血的颜色暗红，无明显血块排出，无痛经症状，既往身体健康，无基础疾病，没有药物过敏史。患者在前年，怀孕1次，当时出现胎儿停育1次。今年未做避孕措施，再次怀孕，怀孕期间没有任何异常情况，进食状况良好，没有厌食的情况，日常睡眠质量较好，没有出现失眠的情况，精神状况良好，来院做腹部彩超，提示没有胎心，害怕再次出现胎儿停育的情况，于是来到我的诊室询问。我详细了解情况，患者已经停经约62天了，在停经30多天的时候，患者在家用早孕试纸进行测试，测试结果为阳性。于是在停经43天的时候，前往医院做腹部彩超检查，检查结果提示为宫内早孕，但是患者存在孕酮值低的情况，所以医生让患者口服黄体酮软胶囊，并且在服药2周后，患者再次去医院复查腹部彩超，提示未见胎心和胎芽。
患者神情非常紧张，说道自己非常重视这个宝宝的到来，希望能够保住，很害怕以前的悲剧再次上演，我安抚患者的情绪，告诉她需要入院进一步完善检查来确诊，先不要过分担心，保重身体才能应对接下来的治疗。我考虑到患者的情绪不稳定，立即通知她的家属来院陪同。
二、治疗经过
患者入院后，我又给她安排腹部彩超检查，检查结果提示宫腔内可见卵黄囊回声大小约2.8X1.4cm，孕酮值为8.8ng/mL，人绒毛膜促性腺激素大于90000MIU/m，仍然未见胎心和胎芽，确诊为胎儿停育，需要终止妊娠。我告知患者可以采取手术和药物两种方式来终止妊娠，将两种方式的利弊充分告知后，患者表示愿意采取药物的方式。我让患者口服米非司酮片，配合米索前列醇片进行药物流产，用药后排出孕囊，大小约2.0X1.8cm，阴道出血量较多，出血约20ml，考虑存在药物流产不全，需行清宫术，清除宫腔内破碎蜕膜组织约50g，手术顺利。

三、治疗效果
我给患者行药物流产，配合清宫术，术后留院1天，观察患者的阴道出血量不多，可以自行走路，生命体征稳定，没有出现其他特殊不适症状，第二天准予她回家调养。患者及其家属虽然对失去这个宝宝而难过，但是也非常感激医护人员的治疗和照顾，治疗过程的痛苦较小，对治疗效果较为满意。我为患者第二次失去宝宝而遗憾，希望她能早日拥有自己的孩子。
四、注意事项
患者经积极治疗后，终止妊娠，生命体征稳定，恢复较好，我为此感到欣慰，但是术后护理非常关键，所以我告诫患者及其家属需要注意以下事项：
1.患者术后忌辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，需要保持饮食清淡，食用易消化食物。
2.患者在术后1个月需要禁止性生活、盆浴、游泳。
3.患者在恢复期，需要进行自我观察，如月经不来潮，及时到医院就诊。
4.胎儿停育之后，患者会陷入巨大的悲伤当中，同时承受来自身体和精神的双重创伤，家属需要多与患者沟通，帮助其早日走出阴霾。
五、个人感悟
胎儿停育是指各种不利于妊娠的因素导致妊娠早期或中期胚胎死亡，经B超检查提示无胎心搏动或妊娠囊枯萎，全部或部分的组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠，临床上医生会选择恰当的方法及时终止妊娠，以免对患者造成损害。
该患者是连续复查腹部彩超两次，仍然未见胎心及胎芽，且孕酮值很低，综合停经时间、辅助检查，诊断为胚胎停育，通过药物终止妊娠，并且配合清宫术清除宫腔内残留物，恢复较好。在预防胎儿停育上，大家尽量选择适合的妊娠年龄，避免过早或过晚，不吸烟、少饮酒、不接触毒品，远离不洁性生活，避免生殖系统感染。