颏下肿块、乏力、精神萎靡，警惕淋巴结结核

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现颏下肿块、乏力、精神萎靡等症状，进行结核菌素试验、血清学结核抗体检测、血沉、C-反应蛋白等一系列必要检查后，诊断为淋巴结结核。患者在使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等药物治疗后，颏下肿块、乏力、精神萎靡症状消失，淋巴结结核消失，其余各项检查均无明显异常。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】淋巴结结核

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2020/11/12

【治疗方案】药物治疗（异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等）

【治疗周期】住院治疗15天，1年门诊随访

【治疗效果】乏力、精神萎靡症状消失，淋巴结结核消失，其余各项检查均无明显异常

一、初次面诊
初次见到患者时，我就注意到她颏下有一块凸起的肿物。在和患者的交谈中我了解到，患者一年前无意中摸到颏下有一个轻微突出的可移动的肿块，但由于这个肿块没有快速生长，且没有出现任何不适症状，就没有及时就医治疗。两个月前，患者发现颏下肿块增大，有轻微疼痛感，触摸可以移动。夜间睡眠时容易出汗和发热，但是到清晨起床体温又可以自行恢复。白天工作时偶尔有乏力、精神萎靡的症状，且食欲不佳。
我给患者进行体格检查，发现她颏下肿块约3.0×2.5cm大小，质地中等，边界不是很清楚，表面光滑，活动度较高，按压肿块有轻微疼痛感。我又让患者进行了结核菌素试验、血清学结核抗体检测、血沉、C-反应蛋白、磁共振等一系列必要检查。结核菌素试验结果呈阳性；血清学结核抗体检测结果呈阳性；血沉结果提示血沉增快；C-反应蛋白检查结果提示C-反应蛋白升高；磁共振检查提示颏下多发结节灶，考虑淋巴结肿大可能。未明确结节性质，我建议患者入院进行颏下肿块穿刺活检，患者表示同意，并于当天入院。

二、治疗经过
患者入院后，在局部麻醉的情况下进行了颏下肿块穿刺活检，结果提示颏下肉芽肿性炎，故诊断为淋巴结结核。我给患者使用了异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乳酸左氧氟沙星片进行抗结核治疗，使用肌苷片进行护肝治疗。异烟肼片为抗结核病药，单独使用可以预防各种类型的结核病，与其他抗结核药综合使用可以治疗各种类型的结核病。肌苷片为细胞代谢改善药，在治疗淋巴结结核的同时也需要保护患者的肝脏功能，促进受损肝脏功能恢复。
三、治疗效果
患者入院治疗15天，症状明显好转。乏力、精神萎靡症状明显减轻，胸部CT提示颏下多发结节灶较治疗前有所减小。使用护肝药物后未出现白细胞降低、肝功损害等药物不良反应，于是准许出院。院外患者继续口服抗结核药物，1年后回医院复诊时，自诉颏下肿块、乏力、精神萎靡症状消失，睡眠质量、食欲较好，未出现其他不适症状，胸部CT显示淋巴结结核消失，其余各项检查均无明显异常。
四、注意事项
患者症状较轻微，日常生活中多注意护理可以起到辅助治疗的效果，因此在复查时我嘱咐她要做到以下几个方面：
1.保持皮肤的清洁卫生，避免损伤病灶部位。注意保暖，天气变化及时增添衣物，避免刺激淋巴结。
2.适当锻炼，增强身体素质，提高机体抵抗力、免疫力和抗病能力。规律作息，保证充足的睡眠，避免从事重体力劳动。
3.注意饮食营养，合理膳食，适当吃高热量、高蛋白食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免吃辛辣刺激性食物、生冷食物、油腻食物。
五、个人感悟
淋巴结结核的治疗是以规范的抗结核治疗为基础，根据患者的具体病情制定合适的个体化诊疗方案。药物治疗是淋巴结结核治疗的关键，因此我给本例患者使用了抗结核药物异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等和护肝药物肌苷片，患者的病情也得到较好的控制。各位淋巴结结核患者要根据自己的病情，在医生的指导下选择最适合自己的治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。