右上腹胀痛？提防肝脏淋巴上皮癌惹麻烦

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者半个月前无明显诱因出现右上腹胀痛的症状，近日症状愈发严重，前来就诊。我给患者进行查体，通过实验室检查、影像学检查以及穿刺活检，我初步考虑是肝癌。患者住院接受手术，根据病理检查结果，最终诊断为肝脏淋巴上皮癌。术后，患者接受了4次化疗，复查时肿瘤无复发或转移。

【基本信息】性别：男，年龄：44岁

【疾病类型】肝脏淋巴上皮癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/3/15

【治疗方案】护肝治疗（护肝片）+手术治疗（肝切除术）+化疗（注射用盐酸吉西他滨、顺铂注射液）+抗呕吐（甲氧氯普胺片）

【治疗周期】5个月

【治疗效果】右上腹胀痛症状得到缓解，肿瘤无复发或转移

一、初次面诊
这位患者前来就诊时，一直捂着自己的右上腹，面容着急。我安抚他坐下后，询问病情。患者交代，半个月前无明显诱因出现右上腹胀痛的症状，近日症状愈发严重，前来就诊。
我随即对患者进行查体，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，右上腹压痛，肝肋下未及，脾肋下二指。随后我又安排患者进行实验室检查，血常规：白细胞3.1×10^9/L，血红蛋白130g/L，血小板68×10^9/L；肿瘤标志物正常；乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体为阳性；EB病毒阴性。肝胆增强MRI示：肝硬化表现，右前叶不规则团块影，约42mm×24mm，边界欠清；动脉期病灶未见明显强化，门静脉期周边强化，延迟期稍下降。脾脏增大，脾门周围静脉扩张迂曲。征得患者同意后行穿刺活检，病理报告：送检组织大部分为坏死组织，见极少量残留异型细胞退变坏死影及纤维组织增生，倾向恶性肿瘤。根据患者的检查结果，我初步考虑是肝癌。

二、治疗经过
我向患者说明病情，并建议患者住院进行综合治疗，患者一时间难以接受，我安慰他不要焦虑，要积极治疗。患者在我的鼓励下联系了家属，并同意住院。患者住院后，我给他使用了护肝片进行护肝治疗，患者病情稳定后，我安排患者完善术前检查，排除手术禁忌，随后患者在全麻状态下接受肝切除术。术后病理报告显示肝门淋巴结转移性淋巴上皮癌，右肝坏死结节伴多核巨细胞反应。免疫组化染色结果：AACT(+) ，AAT(+)，CD34(+)，SMA(-) ，CD10(+)，CK8/18(-)，AFP(-)、CK7(+)，CD138(+)，CD68(+)，CD38(局部+)。根据患者的检查结果，我诊断为肝脏淋巴上皮癌。患者术后半个月进行首次化疗，采取的是GC方案，即注射用盐酸吉西他滨联合顺铂注射液，共化疗4次。患者在化疗期间，出现恶心、呕吐等胃肠道反应，我给患者开具了甲氧氯普胺片，用于抗呕吐。
三、治疗效果
在治疗期间，患者的情绪起伏不定，有时甚至出现逃避治疗的情况，好在家属及时寻找到患者，并说服患者继续进行治疗。手术后，患者的伤口恢复较好，没有出现感染症状，术后患者右上腹胀痛的症状得到了缓解。患者在家属和我的安抚下，顺利接受了化疗，服用抗呕吐药物后，患者的化疗反应也逐渐得到缓解。化疗结束后，患者再次复查，肿瘤无复发或转移。
四、注意事项
看到患者病情好转，我也感到高兴，但考虑到患者的治疗积极性较差，在患者出院之际，我多次嘱咐患者和家属要注意日常的护理：
1.患者的情绪时常变化，家属要多与患者交流，多开导患者，减轻患者的心理压力。
2.患者需要保持低盐、低脂、高蛋白的饮食，少食多餐，禁止食用生冷、辛辣刺激的食物，同时家属要督促患者戒烟戒酒。
3.家属要给患者创造舒适安静的休养环境，避免去嘈杂的地方。
4.定期复查，关注患者情况，患者出现不适症状，要及时就医。
五、个人感悟
淋巴上皮癌是一类罕见的上皮源性恶性肿瘤，病理特点是肿瘤内大量成熟淋巴细胞、浆细胞浸润，可发生在唾液腺、肺、胃、皮肤、肝脏等部位。本次病例的患者就是肝脏的淋巴上皮癌，患者面对疾病的打击，一时间难以接受，治疗的积极性较差，好在有家属的劝导，患者顺利接受了治疗。我也时常告诉患者不要冲动，要多为家属着想，积极配合治疗，癌症也可以得到控制。在此，也提醒广大的患者，面对癌症，不要过于害怕，积极治疗，才是最好的办法。