冷球蛋白血症合并膜增生性肾小球肾炎？药物是治疗关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者存在膜性增生性肾小球肾炎病史，最近出现腹痛、便血的症状，腿部还有出血性的斑点，在家属的陪同下来我院就诊。我让患者完善相关检查，确诊其为冷球蛋白血症、膜增生性肾小球肾炎，然后给其使用呋塞米片、人血白蛋白注射液、泼尼松龙片、复方环磷酰胺片进行治疗，患者的病情得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：43岁

【疾病类型】冷球蛋白血症、膜增生性肾小球肾炎

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/3/19

【治疗方案】药物治疗（呋塞米片、人血白蛋白注射液、泼尼松龙片、复方环磷酰胺片）

【治疗周期】26天

【治疗效果】腹痛、便血的症状得到改善，出血性的斑点逐渐消失

一、初次面诊
一位打扮朴素的患者在家属的陪同下来到我的诊室，经询问，患者有过膜性增生性肾小球肾炎病史，这次因出现腹痛、便血的症状来就诊，同时腿部还存在出血性的斑点，身体较为虚弱。我先给患者进行体格检查，明确患者存在左上腹疼痛以及压痛、下肢水肿、紫癜，没有关节炎或周围神经病变的迹象。然后我让患者入院完善相关检查，血常规检查提示血红蛋白数值降低，血小板数值减少；免疫学检查结果为Ⅰ型补体水平正常，补体C4降低，lgG、IgA、lgM增高；冷球蛋白测定结果为冷球蛋白含量387mg/L；尿常规检查提示蛋白尿、血尿、管型尿；肾活体组织检查显示膜增生性肾小球肾炎。根据患者的相关症状以及检查结果，诊断患者为冷球蛋白血症、膜增生性肾小球肾炎。

二、治疗经过
明确患者的具体情况后，我把诊断结果告知患者及其家属，并给他们解释了一番，等到他们明白后，我再与他们商讨治疗方案。考虑到患者的身体状况以及家属对他的担忧，经过讨论后，我最终决定给其进行药物治疗。由于患者存在膜增生性肾小球肾炎，我决定先给其使用呋塞米片，主要作用于髓袢升支，抑制钠、钾和氯的重吸收，还可以起到利尿、消肿的作用。然后我再给其使用人血白蛋白注射液，不仅可以适当补充人体白蛋白，提高血浆胶体渗透压，还能够促进组织间隙中的水分回吸收到血管，从而发挥利尿的作用。同时，我还让患者使用泼尼松龙片，这属于糖皮质激素类药物，能够减轻和防止局部组织对炎症的反应，从而改善相关情况，还能治疗紫癜。此外，我还让患者服用复方环磷酰胺片，具有滋补、安神、益智、提高免疫力的作用。
三、治疗效果
由于患者有过住院的经验，所以住院后的情绪起伏并不是特别大，也比较配合治疗。在这期间，患者及家属向我们了解了疾病有关的知识及治疗方法，同时家属也一直在积极开导患者，给予患者安慰与陪伴。经过一段时间治疗后，患者左上腹疼痛及压痛、下肢水肿、紫癜的情况得到改善，病情也得到了控制，身体逐渐恢复。来复查时，患者的血常规、肾功能、尿常规检查结果未出现明显异常。
四、注意事项
看着患者的病情逐渐得到控制，我为他感到高兴，同时我建议患者在日常生活中注意以下几点：
1.患者在日常生活中应注意保暖，避免感染，以免加重病情，不利于身体的恢复。
2.患者应保持饮食清淡，适量摄入营养丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，少吃腌制类食物、油炸类食物，以免给身体造成负担。
3.患者需要树立对抗疾病的信心，远离负面情绪，同时还需要避免情绪起伏过大。
五、个人感悟
冷球蛋白血症患者的临床表现一般为乏力、皮肤紫癜、关节痛，部分患者还可能出现肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等，临床上要予以一定的重视。此患者存在膜增生性肾小球肾炎病史，在本次检查中，膜增生性肾小球肾炎不仅复发，还出现了冷球蛋白血症，但经过治疗后，病情得到控制，没有给身体带来严重的影响。作为一名医生，看到年龄比较大的患者，我都会提醒他们要坚持定期体检，这样有助于了解身体状况，以便及时明确身体出现的异常。