急性脑梗死导致小便失禁，及时就医是关键！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：早晨七点家属叫患者起床无应答，发现患者小便失禁、呕吐，给患者清洗、重新更换衣服后，下午两点患者仍不见好转，遂送至我院就诊。给患者查体并完善相关检查后，我诊断为急性脑梗死、高血压病3级。我给患者使用药物，改善急性脑梗死引起的神经症状。治疗效果较好，呕吐、小便失禁、嗜睡等症状消失。

【基本信息】性别：女，年龄：70岁

【疾病类型】急性脑梗死、高血压病3级

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2018/4/18

【治疗方案】药物治疗（甘露醇注射液、人血白蛋白注射液、呋塞米注射液等）

【治疗周期】住院2周，定期复查

【治疗效果】右侧肢体肌力II级，呕吐、小便失禁、嗜睡等症状消失

一、初次面诊
患者年龄较大，下午两点左右家属送患者来急诊。家属交代，早晨七点叫患者起床无应答，发现患者小便失禁，呕吐，给患者清洗、重新更换衣服，下午两点患者仍不见好转，遂送至我院就诊。患者有高血压病史，收缩压最高180mmHg。我随即安排患者完善入院检查：T36.4℃，P84次/分，R18次/分，BP165/100mmHg。双肺呼吸音低，双肺底可闻少许湿啰音。右足背稍水肿。神经系统检查：嗜睡，呼之能睁眼，稍烦躁，不能言语，查体不配合，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，不能配合伸舌，颈软，左侧肢体可见不自主活动，右侧肢体针刺可见回缩，不能抬离床面，双侧腱反射(+++)，右侧肢体肌张力高，左侧肢体正常。右侧巴氏征阳性，左巴氏征可疑，共济运动不能配合检查。
实验室检查：血液分析、凝血功能试验、肝功能、肾功能、电解质正常，肌钙蛋白＜0.2μg/ml。头颅CT：无脑出血征象，未见明显病灶。颅脑磁共振弥散加权成像：左侧大脑中动脉供血区急性期梗死灶。左侧颈内动脉海绵窦段所见，考虑有血栓形成；脑干、双侧基底节区及丘脑双侧半卵圆中心多发陈旧性梗死灶，左侧额、颞、顶、枕叶皮质下病灶为高信号。根据患者的症状和检查结果，我诊断为急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）、高血压病3级。

二、治疗经过
患者发病时间已超过6小时，治疗上无静脉或动脉溶栓的指征，降颅压治疗应予甘露醇注射液疗效较好，但患者年龄较大，大剂量使用甘露醇注射液可能导致心、肾功能不全，给家属说明情况后，我使用甘露醇注射液、人血白蛋白注射液、呋塞米注射液交替进行脱水治疗，降低颅压后，患者体温持续正常。我给予患者依达拉奉注射液，用于清除自由基，改善急性脑梗死所致的功能障碍；同时让患者服用阿司匹林片和阿托伐他汀钙片，可以抗血小板聚集，稳定动脉斑块。在出院之前，我也给患者开具了硝苯地平控释片，用于控制血压。
三、治疗效果
患者行动不便，在住院期间，家属一直陪同在侧，非常贴心地照顾患者的饮食起居。我也时常关注患者的具体情况，给家属讲照顾脑梗死患者应注意的事项。经过2周的治疗，家属呼喊患者，患者有反应，能配合眨眼、伸舌，右侧肢体肌力II级，呕吐、小便失禁、嗜睡等症状消失。我同意患者出院休养。
四、注意事项
患者年龄较大，且行动不便，虽然病情有所好转，我仍然多次嘱咐家属要注意对患者的护理，主要有以下几点：
1.患者患有高血压，出院后需要按时服用硝苯地平控释片，控制血压，还需要服用阿司匹林片和阿托伐他汀钙片，预防脑梗死复发。
2.让患者养成良好的生活作息，早睡早起，保持低盐、低脂的饮食，忌辛辣肥甘厚腻的食物。
3.家属要和患者多进行沟通，解除患者紧张、焦虑的情绪。
4.家属要帮助患者积极进行康复训练，包括语言锻炼、生活自理能力功能锻炼、半身不遂的功能锻炼。
五、个人感悟
脑梗死多见于中老年患者，多数有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，通常急性起病，在数小时内发展达高峰，患者可能出现偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等症状，这时应当及时送医。这位患者早上七点出现症状，家属下午两点才送来诊治，已经过了急救的黄金时间，不能采取溶栓治疗。所以这也警惕我们，在照顾老人时，要时常关注患者的情况，出现不良反应，及时就医，以免耽误治疗。