偏瘫、失语，原来是脑梗死在“兴风作浪”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2小时突发右侧偏瘫、失语，家属送来急诊，患者完善检查后，我诊断为脑梗死。先后进行静脉溶栓和机械取栓，恢复患者的血管通畅。我安排患者进一步检查，明确是粘液瘤引起的脑梗死。患者接受手术，切除粘液瘤。术后恢复较好，脑梗死未复发。

【基本信息】性别：女，年龄：25岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2018/11/18

【治疗方案】静脉溶栓+机械取栓+药物治疗（阿司匹林片、阿托伐他汀钙片）+手术治疗（心脏肿瘤切除术）

【治疗周期】住院15天，定期复查

【治疗效果】患者恢复良好，NIHSS评分4分

一、初次面诊
患者是被家人送来就诊的，家属交代，患者2小时突发右侧偏瘫、失语，既往有偏头痛病史，发作特点是双侧头痛（右侧为主）和畏光，发作频次为每周3次，每次持续1-2天，服用布洛芬片后头痛缓解。我对患者进行查体，体温正常，血压112/62mmHg，心率64次/分，律齐。神经系统查体：神志清楚，可服从指令，运动性失语。右侧同向性偏盲，右侧中枢性面瘫。右侧偏瘫，右侧触觉减退，NIHSS评分19分。CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞。颅脑DWI示左侧MCA供血区弥散受限，包括左侧尾状核头、豆状核、岛叶及岛盖。颅脑CT排除出血，但在左侧尾状核、豆状核和岛叶区域发现低密度影（ASPECTS评分7/10），根据患者的症状和检查结果，我诊断为脑梗死。

二、治疗经过
明确患者为脑梗死后，我快速安排患者住院，在发病后的4.5小时内，患者接受了静脉溶栓治疗，使用的药物是注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂，可以抗血栓形成。由于在发病6小时以内且存在大血管闭塞，征得家属同意后，我们对患者实施了机械取栓治疗，应用特殊的仪器取出堵塞血管的血栓，从而恢复血管通畅。取栓后左侧MCA血流恢复。取栓后24小时，我让患者口服阿司匹林片和阿托伐他汀钙片，用于抗血小板聚集，稳定动脉斑块。
患者比较年轻，发生脑梗死的几率一般较小，我进一步筛查患者发生脑梗死的病因。经胸超声心动图发现在左心房内有一个肿物(>5cm)，在舒张期经二尖瓣下垂至左心室。心脏MRI示分叶状、不规则、可活动的左房肿物附着在左心房壁上。根据影像表现高度怀疑是粘液瘤导致脑梗死发生。住院第7天患者出现突发复视，复查颅脑MRI示左侧中脑新发梗死灶。经过患者及家属同意后，最终决定对该患者进行心脏肿瘤切除术。术中发现肿瘤占据左心房体积的80%，肿块起源于左上、下肺静脉血管起始之间。切下的组织碎块约7cm×6cm×1cm，半透明、棕红色，为粘液瘤。
三、治疗效果
机械取栓后患者偏瘫、失语的症状改善明显，取栓后24小时NIHSS评分10分。经过心脏肿瘤切除术后，患者恢复较好，术后没有出现并发症，脑梗死没有复发，术后7天，我同意患者出院休养。2个月后门诊随访，得知患者恢复良好，没有再出现偏瘫、失语、行动不便等症状，NIHSS评分4分。
四、注意事项
看到患者病情好转，我非常高兴，考虑到脑梗死的恢复期较长，我嘱咐患者要注意以下事项：
1.患者需要服用阿司匹林片，预防脑梗死复发，如果出现不适症状，要及时就医。
2.脑梗死需要漫长的恢复期，患者应该积极进行运动、语言等功能康复训练，加快身体恢复。
3.注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。
4.积极控制血压、血糖，保持科学合理的饮食，不宜吃油脂过高、含盐高的食物，如肥肉、咸菜、腊肉等。
五、个人感悟
通常脑梗死好发于中老年患者，但近年来青年发生脑梗死的几率在逐渐攀升。偏头痛、口服避孕药、妊娠、心房粘液瘤被确定为青年发生脑梗死的危险因素。本次病例的患者就是粘液瘤而引起的脑梗死，经过机械取栓治疗和手术切除治疗，患者的恢复较好，脑梗死未见复发。在此，也想要提醒广大的青年朋友，对脑梗死不要放松警惕，在日常生活中要注意预防。