阴道不规则出血，需警惕宫颈大细胞神经内分泌癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在2个月前出现阴道不规则出血，量少，色鲜红。去当地医院检查后，诊断为宫颈非角化型鳞癌；HPV18（+）。患者前来我院就诊，完善相关检查后，我诊断为宫颈大细胞神经内分泌癌。术后，患者进行化疗，4个疗程后，患者的症状未复发，癌细胞未再转移。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】宫颈大细胞神经内分泌癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2020/10/19

【治疗方案】手术治疗+化疗（多西他赛注射液和顺铂注射液）+药物治疗（保妇康栓）

【治疗周期】化疗6个疗程，定期随访

【治疗效果】症状未见复发，癌细胞控制较好

一、初次面诊
这位患者是丈夫陪同来就诊的，询问患者和家属后，我得知患者5个月前行剖宫产术产下一男活婴，恶露持续时间52天；2个月前出现阴道不规则出血，量少，色鲜红，无腹痛、腹胀、发热等不适，无同房接触性出血史。患者于7天前往当地医院就诊，TCT提示：炎症反应性细胞改变；可见不典型细胞，疑上皮内病变；HPV18（+）。行宫颈赘生物活检术，病理提示：宫颈非角化型鳞癌；HPV18（+）。为进一步治疗，前来我院就诊。
妇科检查：宫颈后唇可见直径约2cm病灶，触血阳性；右侧骶主韧带缩短，弹性可，左侧骶主韧带未触及异常。体格检查未见明显异常。MRI检查：子宫体积形态正常。宫颈后壁肌层增厚，内可见团块状长T1、稍长T2信号，DWI上呈稍高信号，病变范围约3.1cm×2.0cm×3.7cm，未见阴道明显受累。S3椎体及骶管内可见片状长T2信号。增强扫描：宫颈后壁病灶呈明显不均匀强化，延迟期强化程度稍下降，呈略高信号，时间-信号强度曲线呈流出型。CT检查：肝脏内可见多发大小不等类圆形低密度影，边界模糊，增强轻度强化；右肺中下叶可见多发结节。我建议患者住院进行手术，切除子宫病变，明确具体原因。患者及家属同意后，进行手术，术后将切除的子宫及盆腔双侧淋巴结组织送常规病理检查。镜下可见肿瘤细胞大，排列紧密呈小梁状，胞质丰富，并可见“地图”样坏死灶。免疫组织化学检查：CK、CD56、Syn（+），CK5/6、P40、P63（－），Ki-67（约70%+）。根据患者症状及检查结果，我诊断为宫颈大细胞神经内分泌癌。

二、治疗经过
为了明确患者的具体情况，在患者及家属同意住院后，我安排患者完善术前检查，排除了手术禁忌。患者在全麻状态下接受手术，根据术中患者的病理结果，与家属沟通，家属同意后行腹腔镜下子宫广泛切除+双侧附件移位+盆腔淋巴结清扫术。术后1周，患者伤口恢复后，根据患者的病理检查结果，我建议患者进行化疗（DP方案）。在家属的劝说下，患者同意化疗。我给予患者多西他赛注射液和顺铂注射液，用于杀死癌细胞，控制患者的病情。在化疗的过程中，我对患者进行心电监护，并时常观察患者的反应。同时给患者开具了保妇康栓，用于治疗HPV感染。
三、治疗效果
化疗药物在杀死癌细胞的同时，也杀死了大量的正常细胞，患者前两次化疗，出现了脱发、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，减少药物剂量后，有所好转。在治疗期间，患者的情绪几近崩溃，家属天天陪伴在患者身边，给她讲孩子的近况，转移患者的注意力，并给患者生活的希望。我嘱咐家属要给患者吃清淡的食物。患者后来逐渐适应化疗，症状未见复发，癌细胞控制较好，未再发生转移，患者肝功能、血常规未见明显异常。
四、注意事项
看到患者的情况逐渐好转，我也感到非常高兴，但是考虑到患者的化疗反应较大，我多次嘱咐家属要注意患者的日常护理：
1.化疗期间还需要进行2个疗程，如果患者出现不良反应，要及时跟我反馈。
2.在饮食方面需要注意，患者要吃容易消化、营养丰富的低脂食物，如豆类、鱼类等，还可以吃含维生素含量高的水果，不能吸烟、喝酒，不要吃辛辣、油腻、生冷的食物。
3.化疗期间患者要注意休息，每天保证足够的睡眠，规律作息，不能熬夜，不能抽烟，不能喝酒以及带有酒精的其它饮品，同时要进行适当的运动，提高机体免疫力。
4.患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑、轻生等不良心态，家属要时刻陪伴在患者身边，开导患者，避免患者做出伤害自己的行为。
五、个人感悟
宫颈大细胞神经内分泌癌是一种罕见的宫颈神经内分泌肿瘤，恶性程度极高，在早期就可能发生血行转移和淋巴转移，术后复发率高。宫颈大细胞神经内分泌癌的发生可能与高危型HPV感染有关，尤其是HPV18型。本例患者HPV18（+），可能引起了宫颈大细胞神经内分泌癌。患者的情绪在治疗期间时常变化，我多次安慰她，要积极治疗。建议广大女性朋友要注意个人卫生，避免不洁性生活。